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  • 重庆医疗体制存在的五大问题
    2018-06-23T17:46:50

    日前市发改委出台《重庆市医疗体制改革基本思路探讨》调研报告(以下简称报告)。报告全面梳理了我市医疗体制存在的五大问题。

    报告指出,前一阶段,我国医疗体制出现了因改革政策不配套、改革措施滞后而带来的一系列问题。我市医疗体制不合理状况具有与全国相同的共性。同时,因市场经济发育不充分和经济发展总体水平不高,导致我市的医疗体制在某些方面问题更为突出。

    市发改委建议,我市医疗体制改革的总体思路应坚持“一个结合、三项分离、三个联动”的基本方向,即——

    ◆市场配置资源与政府配置资源相结合;

    ◆营利性医院与非营利性医院分离,医与药分离,管与办分离;

    ◆医疗卫生体制改革、医保体制改革和医药流通体制改革相互联动。

    目前,这篇报告已提交市政府,作为我市医改工作的决策参考。

    问题1

    资金投入不足,卫生资源总量缺乏,配置不合理

    ■现状

    优秀医疗资源大多集中主城

    全市每千人拥有病床数量、医师数量、护士数量三项主要指标低于全国平均水平。

    全市17家三甲医院有13家分布在渝中区、沙坪坝区等主城六区;全市大型医疗设备主要集中在主城区三甲医院;全市卫生技术人员中,63.87%的本科以上学历人员、92.24%的硕士以上学历人员和61%的副高以上职称人员集中在主城区。

    ■对策

    政府转变职能分配医疗服务

    加大补贴非营利性医疗机构

    控制公立医疗机构盲目扩张,减少政府直接举办的医疗机构数量,使政府职能由投资医院转换到购买和分配医疗服务上来。

    在市级层面开展惠民医院试点,市财政对市惠民试点医院业务用房维修、医疗设备购置等给予专项补助。

    加强乡镇卫生院基础设施建设。加强农村卫生管理人员、卫生技术人员和预防保健人员的在职培训,将全市乡镇卫生院全民、集体所有制的在职和退休职工全部纳入社会保障体系,稳定农村卫生队伍。

    问题2

    医疗机构运行机制不合理,导致市民医药费用增长过快

    ■现状

    卫生支出增幅高过收入增幅

    医疗机构实行“以药养医”、“节余留用”和“分配与创收直接挂钩”等内部分配激励政策,从机制上导致了公立医疗机构的商业化、市场化取向,刺激了不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等过度医疗行为。

    1997年至2003年,我市城镇居民年均卫生支出从164.19元增加到459.69元,农村居民年人均卫生支出从40.64元增加到89.42元,卫生支出增幅高过居民收入增幅。全市第三次卫生服务调查结果显示,居民应就诊而未就诊率,城市为57.5%,农村为44%;应住院而未住院率,城市为37.9%,农村为52.5%。城乡居民的医疗需求因医药费用过高而受到严重抑制。

    ■对策

    单一病种费用包干限价

    出台医药信息公示制度

    探索单病种费用包干限价办法,即不按单项医疗服务收费,而实行治疗某种疾病包干收费,并设定最高限价,使人均门诊费用和人均住院费用的涨幅低于城乡居民人均收入增幅;出台医药信息公示制度,逐季度公布市级医院每位门诊病人花费的平均费用、每人每天的平均住院费用,逐年度公布二级医院费用信息,帮助市民合理选择医院就医。

    问题3

    管理体制改革滞后,导致医疗卫生行业监管薄弱

    ■现状

    公立医院逐利行为未有效控制

    目前医疗主管部门和医院管办不分,主管部门对公立医疗机构盲目扩张、竞相购置高精尖医疗设备等行为缺乏有效调控手段;对过度医疗行为和不规范收费行为监管不够,致使公立医疗机构的逐利行为未能得到有效控制,部分医院未把经营收益主要用于医疗卫生发展。

    ■对策

    主管部门与公立医院剥离

    打破医疗机构所有制界限

    借鉴无锡市经验,将市属公立医院从原行政主管部门剥离出来,成立医疗机构管理中心,解决卫生行政主管部门“既当运动员又当裁判员”的尴尬。管理中心承担所属医疗机构的资产、人员和业务管理职能,确保国有资产的保值增值和社会职能的履行。

    管办分离后,卫生行政主管部门行使行政管理职能,打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限,改变医院管理条块分割、各自为政的局面,进行全行业、全社会管理。

    问题4

    医疗保障体制不健全,相当部分城乡居民主要靠自费看病

    ■现状

    居民合作医保报销比例较低

    我市城镇职工基本医保覆盖面窄,而城乡居民合作医疗保险正在试运行阶段,合作医保报销比例较低,赔付最高限额也较低。医保保障力度的不足,导致城乡居民抵御大病风险能力不足。

    ■对策

    医疗财政补贴直接发市民

    探索定点医院垫付医药费

    在条件适宜的区县,可推广黔江区经验,医疗财政补贴直接发给市民,市民凭公共卫生服务券即可免费享受基本公共卫生服务。

    继续扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围,逐步将各类人群纳入基本医疗保险,实现人人享有基本医疗保障。

    确保在2010年前实现城市医疗救助覆盖全市40个区县,对低?;?、五?;?、特困户中的长期卧床重病人员进行基本医疗救助,对其他因重大疾病造成生活困难的人员给予临时医疗救助。城市医疗救助应探索由定点医院垫付医药费,医疗救助基金定期与其结算的“医前”和“医中”救助方式。

    实行医疗服务社区首诊制,遇上疑难疾病转送大医院,康复期可回到社区医院治疗,构建“小病在社区,大病到医院、康复回社区”的新型就医格局。

    问题5

    药品生产流通体制不顺,药价虚高问题严重

    ■现状1

    药品改头换面价格暴涨

    合资、外资企业药品定价抬高了药品价格总体水平。如一瓶200mg×100ml的环丙沙星注射剂,市内某大型药品企业定价7元,而有的外资药厂定价高达84.6元。

    生产企业虚报成本,导致部分经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价,明显高于市场成交价。如1瓶阿司匹林肠溶片(25mg×100片),政府最高限价为6.2元,电子商务交易平台交易撮合平均中标价为0.98元,仅是政府最高限价的15.8%。

    药企往往采取改变药品名称,改换剂型、规格、包装等手段频频申报所谓“新药”而提高价格。如西米替丁注射液(2ml:2mg/支)零售价格为3元,改变剂型后更名为西米替丁A晶型注射液(2ml:2mg/支),零售价格变为16.8元,价格上涨了4.6倍。

    ■现状2

    集中招标价格远超出厂价

    药厂越来越依靠虚高定价、回扣、提成等商业行为占领市场。企业将平价普通药品主要销往零售药店,新特药品和合资、外资药品则主销医疗机构,以实现商业利益。

    药品从生产企业到医院要经过6—9个流通环节,其间隐性交易多、商业贿赂屡禁不止,额外费用抬高了药品价格。

    医院药品集中招标采购效果不理想,如山西某制药公司生产的祖师麻注射液(10ml×10支),出厂价为1.65元,批发价为2元—2.1元,中标价却高达93元。

    ■对策

    利润不超15%原则定药价

    处方不得使用药物商品名

    逐步建立药品成本监审机制,以此杜绝企业虚报药品成本,并堵上企业变换剂型、规格、包装变相涨价的漏洞。

    根据市场价格水平及时调整政府定价药品最高零售限价;建议县级以上医疗机构以利润不超过15%原则确定药价,实际采购价高于500元的,最高加价额一律不得超过75元。

    建立区域性药品配送中心和覆盖城乡的药品销售网络,建成“低成本、少环节、广覆盖”的药品供应网络。

    推行医院集中上网限竞价采购,将所有通过审查的药品,按一定规则确定最高销售价格,交易双方在政府提供的网络交易平台公开竞价竞争。

    医院开具的处方将不再使用五花八门的药物商品名,而采用通用名,并逐步允许医院处方外流,患者可凭药品通用名到各医院、药店购药。

    建立参与药品流通全过程所有交易者的信用档案,促进药品生产流通领域形成重信用、讲道德的良好行风。

    该信息来自全网整合,仅供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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