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  • 打破灰色利益集团是医改成功的关键
    2018-06-24T11:04:50

    核心提示:许多疗效可靠、价格低廉的国产药品很难中标,即使中标,不少医生都很少开这些低价药,结果是这些药品一中标就死,成为“死标”。据报道,某合资企业规格1g的头孢曲松进价是78.00元,国产企业该产品价格仅是1.15元,遗憾的是国产品种在占药品销售的80%的医院市场里,基本上无人问津,价格高昂的合资药品却在医院备受推崇。而上述比较中的国内企业都是通过GMP标准的药企,执行国家统一标准生产,药品质量也绝对有保证,为什么不少医院喜欢高价药而不喜欢低价药呢?

    切断医、药之间不正当的利益纽带是医改成功的最基本条件

    为了弥补医疗机构的政策性亏损,国家实施了药品收入加成留用的卫生经济政策,即医院药品可以在进价基础上按一定的顺加差率(西药顺加15%、中成药顺加20%)卖给患者。

    笔者认为,正是以药养医机制客观造成了老百姓“看病难”、“看病贵”等一系列难题,加重了老百姓看病就医的负担。

    一、以药养医机制让老百姓承受了不合理的医疗费用,让不少患者对医院大门望而生畏,间接损害了老百姓的健康利益,导致医患关系紧张,客观上影响了和谐社会的构建。

    由于药品可以在进价的基础上按一定的顺加差率卖给患者,药价越高获利越多,一些过度治疗、滥用药物的现象屡禁不止。湖南娄底“为民”医生尽管被评为CCTV2006“感动中国”的风云人物,却因拒绝“开单提成”而无法找到容身之所,让大家看到了“一层纸”后面的“铜墙铁壁”,充分显示了个人与机制斗争的悲哀。

    其实,以药养医机制最大的弊端间接损害患者的健康。是药三分毒,尽管滥用抗生素容易使病菌产生抗药性,但由于抗生素是当前医药市场“暴利之最”,通常利润率为20倍,由此撑起了医院与某些医生、销售人员的腰包,使医院、医生和供货商患上了对抗生素的“依赖症”。

    据了解,世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30%,而近5年我国医院中抗生素的使用率均保持在67%~82%之间??股乩嘁┪锏姆延谜既恳┓训?0%左右。我国每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人。另据统计,我国百万人口的ADR(指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应)报告数相对于WHO标准较少,相关数据引来不少有关“利益链”的联想。

    药患纠纷的发生,在一定程度上刺激了医患关系,导致医患关系紧张,客观上影响了和谐社会的构建。

    二、在以药养医机制下,为了在药品销售上获得更多利益,医院会在表面保证顺加差率规则的前提下,进一步倒逼医药流通企业做进一步的让价,进而影响上游生产企业的价格策略等,在一定程度上造成我国医药流通领域秩序混乱的局面,制约了医药流通企业的发展。

    过去以药养医机制不仅导致药品回扣之风屡禁不止,还滋生了虚列开支、多个医药流通企业之间买卖各种税票,偷逃税款等现象。在以药养医机制的“倒逼”之下,我国药品流通企业数量(16500余家)是药品生产企业数量(5500余家)的3倍,这是世界上绝无仅有的奇迹。一方面流通企业数量多,规模小,行业发展颇受阻滞,流通秩序亟待进一步规范;另一方面,少数流通企业通过不正当竞争行为,取得了比合法经营的企业更大的价格优势,一定程度上挤压了依法经营的医药流通企业的生存空间,使我国大型医药流通企业的市场占有率低,资源浪费严重,缺乏国际竞争力,严重制约了行业的发展。目前欧美等发达国家前几名的医药流通企业的市场占有率都在80%以上,而我国医药流通领域的前三名仅占有不到20%的市场。

    三、以药养医机制不但使得中药发展缓慢,而且导致我国药品生产的利润大量外流,压缩了民族药企的利润空间,削弱了其研制新药的能力,加剧了我国药品研制水平与发达国家的差距。

    中医药最大的优势和特点是“简、便、验、廉”,而这个在以药养医机制下却成了弱点。

    许多疗效可靠、价格低廉的国产药品很难中标,即使中标,不少医生都很少开这些低价药,结果是这些药品一中标就死,成为“死标”。据报道,某合资企业规格1g的头孢曲松进价是78.00元,国产企业该产品价格仅是1.15元,遗憾的是国产品种在占药品销售的80%的医院市场里,基本上无人问津,价格高昂的合资药品却在医院备受推崇。而上述比较中的国内企业都是通过GMP标准的药企,执行国家统一标准生产,药品质量也绝对有保证,为什么不少医院喜欢高价药而不喜欢低价药呢?

    近年来,占我国制药企业总数30%左右的外资和合资企业生产的药品在医院的使用比例从2005年的44.5%上升到2007年的56%。在一些大城市的大医院,进口药与合资药占80%左右,普通药品只占20%以下。民族药企由于价格低廉,且销量偏小、利润微薄、缺少研制新药的资金和成本,进一步加剧了我国药品研制水平与发达国家的差距。

    综上所述,以药养医机制在药品的生产领域、流通领域和使用领域都有着严重危害。在制度设计上彻底切断医、药之间不正当的利益纽带,是新医改的当务之急、明智之举和应有之责,任何新医改方案,无论投入多少、无论如何加强医德建设,如果不能做到这一点就很难说是一个合格的医改方案。

    该信息来自全网整合,仅供参考,请按实际药品说明书或在药师指导下购买和使用。

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